จากสถานการณ์การแพร่ระบาดเชื้อไวรัสโควิด-19 ในประเทศไทย พบยอดผู้ป่วยจากหลักสิบ หลักร้อย จนเมื่อวันที่ 16 เม.ย. ที่ผ่านมา ที่พบผู้ติดเชื้อรายใหม่สูงถึง 1,582 ราย ผู้ป่วยยืนยันสะสม 39,038 รายแล้วนั้น
ล่าสุดเมื่อวันที่ 17 เม.ย. ในโลกออนไลน์ได้เกิดกระแสแชร์ข้อมูลจาก พญ.นิษฐา เอื้ออารีมิตร แพทย์อายุรศาสตร์โรคระบบทางเดินหายใจ หลังออกมาแชร์เรื่องราวหลังจากที่ดูแลเคสโควิด-19 ถึง 100 เคส เพื่อเป็นข้อมูลให้แพทย์และผู้ที่สนใจ ได้ลองสังเกตอาการกันที่บ้าน
โดยคุณหมอระบุว่า “แชร์อาการ และ การดูแลโควิด 100 เคส B.1.1.7 สำหรับแพทย์ (ไร้ evidence, observation only)”
- ปอดอักเสบเยอะมากจริงๆ เยอะกว่าเดิม
สังเกตว่า ผช. จะ severe กว่า ผญ. - อาการที่ต้องระวัง คือ ไอ ไข้ เหนื่อย ซึ่ง มักจะมา วันที่ 5-8 ของการเริ่มป่วย สั่งฟิล์มไปเลย (มีฟิล์ม D0 แล้วก็อีกที ประมาณ D5 ของการมีอาการ เดิมเคยคิดว่า ดู clinical แต่รอบนี้ต้องบอกว่า ให้ฟิล์มเลย เพราะเห็น infiltrate ก่อนไข้ ก่อน clinical ก่อนdesat) “ย้ำว่า ต้องซักวันที่เริ่มมีอาการดีๆ (ไม่ใช่วัน admit ไม่ใช่วันรับเชื้อ) แล้วสั่งฟิล์มเลย”
- แต่ถ้าแรกรับมีไข้ขึ้น วันที่ 3-5 ก็สั่งฟิล์มก่อนเลย ไม่ได้รอ
- จากปกติ sat 98-99
ถ้าวันไหน เริ่ม swing มีแตะ 95-96 ให้ระวังดีๆ มันน่าจะมาแล้ว - อาการไอเป็นอาการที่พบบ่อย แต่ลักษณะที่คนไข้บอกคือ หายใจเข้าลึกๆ แล้วรู้สึกอึดอัด ไม่ก็หายใจเข้าลึกๆแล้วรู้สึกอยากไอ ไม่ใช่ไอคันๆ คอ
- เสมหะ จาก covid จะเหนียวมากๆ บางครั้งปนเลือด ถ้ามีปนเลือด ตอนนี้ให้ remdesivir 2 เคสเลย
- พยายามให้คนไข้ เดินไปเดินมาในห้อง อย่านั่งเฉยๆ จะได้กัน VTE
- ความเสี่ยงที่น่ากลัว ว่าโรคจะรุนแรง คือ อ้วน bmi >30 กับเบาหวาน เหมือนๆเดิม อายุน้อยๆ รอบนี้ severe มาก็เยอะ
- ถ้าให้ favi แล้วมีไข้ 2 วัน หรือ แย่ลง ต้องทำอย่างอื่นเพิ่ม เช่น ให้ dexa, convalescence plasma, remdesivir, toci แล้วแต่มี ตอนนี้ให้ rem แล้ว 4 เคส หลังให้ไข้ลงเร็ว แต่ฟิล์มอาจจะยัง progress อยู่ กำลังให้ convalescence plasma คืนนี้ ยังไม่เคยให้ toci
- เคสที่ไข้ไม่ลงภายใน 2 วัน ให้ฟิล์มด้วย รอบนี้ชัดเจนคือ favi ดูไม่ค่อยได้ผลเหมือนรอบแรก และหลายเคส กลับมาฟิล์มโปรเกรสวันที่ 4-5 หลังให้ยา เลยให้ต่อเป็น 10 วัน และมีบางเคส ที่ให้ยา 5 วัน หยุดไปแล้ว คนไข้ดูดีด้วย แต่คนไข้ขอ follow up film พบว่า กลับมามี progress infiltration ซึ่งเอาจริงๆ ไม่รู้ว่าควรทำไงเหมือนกัน แต่ตัวเองก็กลับไปให้ favi ใหม่
- CRPก็เจาะนะ แต่ดูไม่ได้ relate กับ clinical เท่าไหร่ บางเคสต่ำๆ แต่ไข้ ปอดไปแล้วก็มี
- dexa เอาจริงๆ เคยให้ 6 mg iv od แล้ว ไม่ลง เอาไม่อยู่ ก็จะมีให้ dexa 4 q 8-12 h บ้าง แต่มี 2 แบบนะ ให้แล้วดี กับให้แล้วเฉยๆ กลุ่มที่ให้แล้วเฉยๆ ให้ตั้งนโม แล้วหาตัวช่วยอื่นได้ละ
- อาการที่สงสัยว่าอาจจะแย่ได้ คือ ท้องเสียที่นำมาแต่แรก กับ เจ็บคอมากๆ ถ้ามี อาจต้องเฝ้าระวังดีๆ
“แนะนำให้แพทย์ พยาบาล หมั่นไหว้พระขอพร ให้คนไข้ไม่รุนแรง”…
ขอบคุณภาพและข้อมูลจาก @Nittha Oer-areemitr
